我们先来弥补一个布景常识：一般环境下，上皮组织的恶性肿瘤统称为“癌”，而间叶组织的恶性肿瘤统称为“赘瘤”。也就是说，“癌”和“赘瘤”都属在恶性肿瘤，只是组织来历分歧。 因为“癌”比“赘瘤”更常见，是以大都人对“癌”这个词更加熟习。医学专业人士有时也会为了使公共更轻易理解，把“赘瘤”通俗地注释为“癌”，如“骨血瘤”注释为“骨癌”，但事实上在医学专业范畴，其实不存在“骨癌”这个词。 今天我们就假定这里的“癌细胞”包罗所有恶性肿瘤细胞，而不但仅是上皮细胞来历的癌细胞。面临这个脑洞，我们起首要会商一下：这个生物体可以怎样构成？ 癌变，多是怎样一回事？ 假设，这个生命体原本完全正常，可所以一只小猫，乃至是一小我。 然后有一天，这个生命体特殊不利，体内所有细胞全都癌变了，它就酿成了一个“全身都由癌细胞组成的生命体”。 为何会如许！你就姑且认为这个生命体被“癌丧尸”咬了吧…… 在这里，我们要先大白一个概念：肿瘤（不管是良性仍是恶性）发源在正常组织，就像丧尸发源在正常人一样。 那末这个“癌丧尸”多是谁呢？真实世界里的癌变到底为何会产生？ 癌症的原由固然颠末持久研究，但至今仍未获得完全解决。凡是认为，正常细胞转化为肿瘤细胞是一个历经良多年的复杂的、多步调的进程。 是以，今天我们所假定的，咬一口就会马上癌变的“癌丧尸”，其实其实不存在。 固然，就像良多想象出来的形象一样，它仍是可以有原型的。 良多学者进行了年夜量的查询拜访研究，对癌变进程提出了各类分歧的假说： 有的学者强调外在情况的感化，包罗物理身分如X射线，化学身分如某些亚硝胺基致癌物，或生物身分，如我们熟知的人乳头状瘤病毒（HPV）传染。在没有疾病遗传偏向的人群中，年夜部门肿瘤都由外在身分引发，并且人们患癌的风险性首要取决在接触致癌物资的效率和剂量。 可是在不异的情况下，每一个人患癌症的几率不尽不异。这是由于遗传身分使一些人比另外一些人更容易患癌症。是以，有的科学研究专注在查询拜访内因，认为是人体本身的遗传物资布局或调控功能产生异常，造成了正常细胞的癌变。 今朝认为，癌症固然不是遗传性疾病，但从癌症的家族史到细胞、份子程度的研究，都撑持癌症具有遗传偏向，与遗传有必然关系。几近所有种类的癌细胞中，都能不雅察到正常细胞没有的遗传掉调。 总之，本来正常的细胞，在遭到以上这些身分的刺激后，就会产生癌变。

癌变最先……先从显微镜里看看 言归正传，那末这个“忽然全身的细胞都癌变了”的生物体，会是甚么样的呢？ 我们把这个癌变最初的进程放到显微镜下，放年夜几十乃至一百倍细心不雅察，大要是这个模样的： 宫颈原位腺癌（红色标识表记标帜）与四周的正常腺体（蓝色标识表记标帜） （图片来历：参考文献2） 上图就是显微镜下的一小块人体宫颈组织，红圈和蓝圈圈出的就是宫颈中的腺体，由一个个细胞摆列组成。 云开体育官方app下载事实上，在真实的医疗工作中，不管是我们熟知的超声仍是CT，都只能做一个初步的年夜致判定，只有在显微镜下不雅察到癌细胞，才能终究确诊癌症，进行后续的医治。 那末这张图里，红色圈中的癌变腺体与蓝色圈中的正常腺体有甚么区分呢？最较着的转变就是癌变腺体中的细胞核（深染）变年夜，并且细胞摆列更加拥堵。 因为这些癌变的细胞还比力局限，没有冲破原有腺体的规模，所以我们称之为“原位癌”。 在细胞产生癌变的最初，我们固然可以在显微镜下不雅察到细胞产生了转变，但在宏不雅上很难发现甚么异常。 所以我们可以得出一个小结论：我们所假定的这个全身都由癌细胞组成的生命体，在降生的那一刻，其实看起来并没有甚么分歧，虽然在显微镜下，它已完全纷歧样了。 其实除肉眼上看起来没有甚么分歧，如许“癌变之初”的器官，在功能上也没有太年夜异常，这也是为何大夫倡导要多进行科学的健康体检。 在呈现症状之前，经由过程健康体检能和早地发现问题地点，把癌变的细胞抹杀在摇篮里，更有益在我们的身体健康。 在这里我们必需划重点：当家里的白叟以“我没甚么不舒适，为何要去病院”为由，谢绝进行健康体检的时辰，我们必然要英勇地指出，如许的设法是危险的！ 言归正传：那末假如我们不加干涉干与，这个癌变的生命体随后会酿成甚么模样呢？ 这就要从癌细胞的特征说起了。

生命体癌变后的模样： 《千与千寻》里的河伯仍是僵尸？ 2000年，道格拉斯·哈纳汉（Douglas Hanahan）和罗伯特·温伯格 (Robert Weinberg)颁发了首创性的文章《癌症的标记》。该文章总结了癌症的六年夜特点，在2011年成为经典期刊Cell中援用最多的文章。二十多年后，在第三次更新的文章中，这六个标记已扩大到14个。 癌症的14个标记 （图片来历：参考文献5） 固然看起来很复杂，但此中有一个特点是被通俗人所熟知的：侵袭和转移。 从机制上讲，癌细胞侵袭能力的取得，起首源在上皮-间质转化（EMT）与细胞间毗连布局的损失。 在肿瘤转移进程中，正常细胞彼此之间的毗连被粉碎，细胞与基质之间的粘附力下降，并取得了活动、浸润和转移的能力，在形态上也有所表现，变成成纤维细胞样的间充质细胞。 正由于癌细胞之间的粘附力比正常细胞要低良多，有人说：假如一个生物体全数都由癌细胞组成，这个生物体味是一团随时在“失落细胞”的烂肉。笔者想象了一下这个画面，大要跟《千与千寻》中洗澡前的河伯差不多吧！ 动画片子《千与千寻》截图 那末真实世界中，手术台上切下的肿瘤真的是“一团软乎乎的烂肉”吗？ 事实恰好相反。大都癌症患者的术后病理诊断书上，对癌灶的描述常常是“质硬”，也就是说，大都癌组织是比正常组织硬一些的。 为何呢？ 其实适才我们也看到了，由于癌细胞超凡的增殖能力，显微镜下的癌细胞是比正常细胞摆列更拥堵的。 略微有点物理常识就可以想到，空间就这么年夜，细胞多的是否是就会质地更“硬”一点呢？这其实就像硬梆梆的紧缩饼干和通俗饼干的区分。 另外，癌细胞固然粘附性差，但常常会对四周发生“促纤维增生”的感化，听名字就感觉很筋道是否是…… 其实一个癌变器官的“硬”，在影象学上也有所表现。一些空腔器官（好比结直肠）的CT或X线查抄假如描写为“僵硬”，极可能不是个好兆头。 好比，假如一个胃年夜面积癌变了，会被形容为“皮革胃”。想象一下吧，原本我们的胃可是跟气球一样可以伸缩的，如许才可以容纳我们吃进去的食品。假如硬成皮革，这个气球还能不克不及吹起来…… 是以从直不雅上讲，这个生物体极可能其实不是一坨烂肉，而大要率真的会是一个“僵尸”！ 生命体癌变后，怎样吃工具？ 那末这个癌变后的生命体，糊口会酿成甚么样？ 关在这个问题，我们就要从分歧器官和组织别离谈起了。今天我们暂且先捡大师最关心的一项来聊一聊——吃工具。 说起吃工具，一个癌变的生命体起首要面对的就是——一个癌变的舌头。 舌头首要由骨骼肌（横纹肌）和其四周包绕的黏膜构成，并有丰硕的神经纤维。而这三种组织，都别离可以恶酿成分歧的恶性肿瘤。 起首看看黏膜。黏膜被覆着鳞状上皮，鳞状上皮癌变后，会发生口腔中最多见的癌症——鳞状细胞癌。 在实际糊口中说起“口腔癌”，可能良多人城市想起槟榔——一个污名昭著的一级致癌物。 适才我们说过，癌变后的组织“质硬”，假如舌粘膜的所有鳞状上皮都癌变了，大要会酿成一个像脆皮雪糕一样的脆皮舌头吧！ 那这个脆皮舌头还能用来嚼工具吗？ 舌头行使搅拌功能首要依靠在骨骼肌。骨骼肌和心肌在镜下都有较着的横纹，两者均属在横纹肌。 图：显微镜下的舌横纹肌（纵切面和横切面），留意右边切面的较着横纹。Masson染色 （图片来历：Atlas of Histology with Functional Correlations） 严酷来讲，假设舌头里的横纹肌细胞恶变后，构成的恶性肿瘤其实不叫“横纹肌癌”，而叫做“横纹肌赘瘤”。 但还个问题必需指出：在真实世界里，年夜大都赘瘤其实不是由响应的间叶组织恶变构成，而是发源在原始多潜能间叶细胞。好比，脂肪赘瘤其实不是发源在脂肪母细胞，而是由原始多潜能间叶细胞在演化进程中呈现了脂肪母细胞分化。 怎样理解上面这句话？打个例如： 假定脂肪母细胞≈正常成年人，那末原始多潜能间叶细胞≈正常小孩，而赘瘤就是一个恶变了的坏人。 那末上面那句话的意思就是：赘瘤这个坏人，其实不是长年夜为成年人今后才忽然变坏的，而是一个小孩，在变坏的进程中逐步成了一个年夜人。 可是在今天的脑洞里，我们暂且先让横纹肌组织都“忽然恶变”为“横纹肌赘瘤”吧！ 那末一条完全由横纹肌赘瘤细胞组成的舌头，还能共同品味吗？ 谜底是——不太可能了。 正常骨骼肌（横纹肌）是可以由意志安排的，也就是说，你想让舌头怎样扭捏，它便可以怎样扭捏。与之相对应的，一样属在横纹肌的心肌就分歧，你想让心脏停跳一秒钟，心脏是不会听你话的。 躯体活动神经的旌旗灯号颠末肌-神经接头传递到骨骼肌，发生一系列的电-化学-电旌旗灯号，并颠末肌管系统将旌旗灯号与骨骼肌的机械缩短偶联起来，实现肌丝滑行，显现出肌肉缩短的结果。 骨骼肌布局与肌管系统 （图片来历：《奈特人体心理学彩色图谱》，人平易近卫生出书社） 这一系列有序的心理转变，需要数种细胞的高度共同。而恶变的肌细胞，固然在外不雅上看起来还可所以“一坨肉”，但其内涵的细胞发展摆列是混乱无序的，不会构成“肌-神经”接头和“肌管系统”等布局，天然就不会受神经安排。 显微镜下的正常横纹肌（左）与横纹肌赘瘤（右） 图片来历：左- webpath；右-pathologyoutlines 另外，适才我们提到，舌头有丰硕的神经纤维，肌肉缩短也需要神经的共同，而神经纤维也是可以恶变的——神经源性赘瘤在最近几年来被称为恶性外周神经鞘瘤。 在真实世界中，恶性外周神经鞘瘤最多见的症状是痛苦悲伤和肿块。 可是在我们今天的脑洞里，其实不是一个局灶产生的恶性肿瘤，而是所有神经细胞都产生了恶变，是以四周神经已没法将痛苦悲伤的感受传到年夜脑皮层了。 那末一个全身的四周神经都产生恶变的生命体，在理论上已没法完成一切需要四周神经介入的生命勾当了，此中固然包罗品味和吞咽。 恶性外周神经鞘瘤。该患者接管了肱骨截肢术，并在 16 个月后死在肿瘤转移。 （图片来历：参考文献6） 固然了，我们还要指出，我们今天的脑洞仅仅是基在一部门科学事实。假如全数理论都与事实严丝合缝，这个脑洞中的生命体是很难构成的。 最后留一个问题：假如说体内几近所有细胞都有恶变的可能，那末生殖细胞恶变会产生甚么呢？会发育成恶变的胚胎和全身都由癌细胞组成的生命体吗？接待写下你的观点。 参考文献： 1.许兴智，朱卫国，詹启敏主编. 肿瘤生物学导论 第2章 肿瘤病因2016. 330 p. 2.Khutti S. Cervix - AIS with adjacent uninvolved glands [EB/OL].https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixAIS.html. 3.Hanahan D, Weinberg RA. The hallmarks of cancer. Cell. 2000;100(1):57-70. 4.Hanahan D, Weinberg RA. Hallmarks of cancer: the next generation. Cell. 2011;144(5):646-74. 5.Hanahan D. Hallmarks of Cancer: New Dimensions. Cancer discovery. 2022;12(1):31-46. 6.Levi AD, Ross AL, Cuartas E, Qadir R, Temple HT. The Surgical Management of Symptomatic Peripheral Nerve Sheath Tumors. Neurosurgery. 2010;66(4).

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